Az agyalapi mirigy elülsõ lebenyének (hypophysis) egyik hormonja az FSH és LH mellett a prolactin, amirõl  biztosan tudjuk, hogy a tejtermelésért, szoptatásért felel.

 Áldott állapotban sok-sok hormon termelõdik az agyban, a petefészkekben, méhlepényben,  pajzsmirigyben és más endokrin szervekben. Ezek feladata az embrió megtartása, a lepényi keringés kialakítása, a ciklicitás felfüggesztése, a magzat táplálása. Az emlõ mint endokrin és exokrin (mirigyes kiválasztó) szerv ebben a 9 hónapban alakul át: megnövekszik, megnagyobbodnak, fejlõdnek a tejmirigyek, megvastagodnak a tejcsatornák, fokozódik az emlõ vérellátása. Néhány esetben, ha túl gyorsan gyarapodik a kismama testsúlya, akkor nemcsak a hasán, hanem a mellén is szétfeszül a bõr és lila csíkok (striák) keletkezhetnek. Ha betartja a javasolt 8-10 kg-nyi hízást, akkor ennek a veszélye kicsi. A tejtermelés elõkészül, beindul, sokat tud szoptatni és mégis jó tartású lesz a melle. Vannak olyan anyák, akik már a terhesség 20. hetétõl tejcsorgást észlelnek, ám a legtöbbnek csak szüléskor és az azt követõ 3-4. naptól indul be igazán a teje. Ezt nevezik tejbelövellésnek. Kevésbé fájdalmas, ha a kismama erre elõkészíti a mellbimbóit, masszírozza gömbölyödõ melleit, ha születéskor az újszülött azonnal kihasználja a szopóreflexét és az elõtejet magába szívja. A prolactin „dolgozik” a kilenc hónap alatt.

Szülés után pedig a normál vérszint 4-5-szörösére emelkedik a szintje, attól függõen mennyi tejre van szüksége a babának. 20-30 évvel ezelõtt nem nagyon erõltették a szoptatást, mert akkoriban a tápszerektõl remélték a gyermek kedvezõ súlygyrapodását. Ezt el is érték, hiszen a tápszertõl gyorsan híztak, az anya tehermentesült, hamarabb munkába állhatott. De késõbb azt vették észre, hogy a tápszeren nevelt gyerekek hiába voltak kövérebbek, mégis esendõbbek, betegesebbek, többet hiányoztak a bölcsödébõl, óvodából, iskolából. A szoptatott gyerekek ellenállóbbak, jobban tanulnak. A lelki kapocs is fontos az egyedi fejlõdés mellett, amit csak a szoptatás adhat meg. Olyan anya alig van, aki nem tud szoptatni. Sokszor tapasztaltam, hogy ha az  egyik gyerekénél nem volt teje, a másikat már tudta szoptatni. A császármetszés után talán kevesebbet szoptatnak, de az egyéni eltérések nagyok. Aki akar és megtanítják, iszik elég folyadékot, az tud szoptatni!  Az utóbbi évtizedben már hazánkban is arra biztatják az anyukákat a védõnõk, hogy a gyermek féléves koráig csak szoptassanak. Minden emlõs képes tejet termelni, szoptatni, mert ez genetikailag adott, csak használnunk kell.  Régen azzal is érveltek, hogy a szoptatás mellõzésével a nõnek szép marad a melle. De aki érezte már a tejbelövellést, a mellek kõkeménnnyé válását, az tudhatja, hogy milyen jó azt kifejni, vagy a csecsemõvel szoptatni. Aki el akarja apasztani a tejét, annak 1-3 hétig eltarthat és igen fájdalmas lehet. Ennek népi módja, hogy alig fogyaszt folyadékot a szülõnõ és hideg vizes ruhát helyez a melleire, összehúzó hatású gyógyteákat iszik: pl. orvosi zsályát. Gyógyszerekkel is tudunk segíteni, ha kell: pl. ha az anya alkalmatlan betegsége folytán a gyermeke szoptatására, vagy ha az újszülött meghal.

Ugyanez a helyzet vetélés és ritkán terhességmegszakítás után is. Nincs szükség a tejre, el kell apasztani. Ennek gyógyszere a bromocriptin.

 Nem igaz, hogy a szoptatás árt a mellnek! Aki nem hízik el, rendszeresen a csecsemõ igénye szerint szoptat, a felesleget helyesen lefeji, annak szép tartású marad a melle a szoptatás alatt és utána is. Ezért kérjük a hagyományos és baba-barát kórházakban is a szakemberek (orvosok, nõvérek, gyermekgyógyászok, védõnõk) segítségét, hogy tanítsák meg a helyes fejést. A szoptatás az egyik legszebb emberi kapocs. A legújabb tudományos vizsgálatok szerint azon nõknél, akik néhány hónapig szoptattak, kisebb az esély az emlõrák kialakulására, mint a soha nem szoptatóknál.

 Amikor a normál nõi ciklus felborul: ha 28 napnál rövidebb, vagy több hónap telik el két vérzés között, ha nem görcsöl a vérzés elsõ napjaiban, akkor érdemes a nõi hormonokat megvizsgáltat-ni  különösen akkor, ha gyermeket szeretne egy nõ, de nem sikerül. Ekkor látjuk a leletben az agyi hormonok között az FSH-t, LH-t és prolactint, a perifériás hormonok között a petefészekhormonokat az ösztrogént és progeszteront.  A prolactin normál szintje 100-470 nmol/l. Alulmûködés normál viszonyok között nem ismeretes, csupán akkor fordul elõ, ha valakit daganat ellen kezeltek, és ezután néhány évig minden hormonja alulmûködhet.

Túlmûködés (hyperprolactinaemia) viszont igen gyakran elõfordul nemcsak nõkben, hanem  férfiakban is. Természetesen õk sosem szoptatnak, de a spermiumszámért felel a prolactin, mert kapcsolatban áll az LH-val és FSH-val. Ha túl sok a prolactin, akkor gátolja a normál szexhormon képzést, kevés a tüszõérlelõ (FSH) és a sárgatestképzésért felelõs hormon  (LH) szintje. Emiatt nincs peteérés, alacsony a sárgatesthormon (progeszteron) szintje is. Ennek oka lehet túltermelés, de lehet pici adenoma (jóindulatú daganat) az agyalapi mirigyben, amely okozhat fejfájást, látótérzavart, nyomást, mellfeszülést  vagy semmit.

Elõfordulhat gyógyszermellékhatásként is prolactinszint emelkedés, ami terhesség nélküli tejcsorgással jár. Ilyenek a cimetidin tartalmú gyomorsavlekötõk (Cimeldine, Cimetidin,, Cimehexal, Histodil), a görcsoldó Paspertin, a Cerucal hányáscsökkentõ.  Ezt a hatást kihasználhatjuk olyan szoptató anyáknál, akiknek nem elegendõ a tejük gyermekük táplálásához.

Mindig a fejtõl kell elindulni a terápiában! Ha magas a prolactinszint, csökkentenünk kell. Erre már régóta forgalomban van a bromocriptin hatóanyag (Bromocriptint tabletta és kapszula, Serocriptin, Parlodel tabletták). Érdemes alacsony dózissal kezdeni, fokozatosan emelni a hatás eléréséig, majd a kúra után szintén hetek alatt fokozatosan csökkenteni.  Általában több hónapos, idõnként néhány éves kezelés szükséges. Van aki minden probléma nélkül szedi, de van akinek erõs fejfájása lehet vagy más kellemetlen tünet zavarja meg a folyamatos szedését.  Ha a bromocriptin hatására a prolactinszint normális lesz, akkor a többi hormon is normálisan beindul, azaz ciklikussá válik. De makacs esetekben  a gyógyszerelés abbaha- gyása után ismét magas lehet a prolactinszint, azaz a zavar kiújul.

Amikor a prolactinszintet normalizáljuk, akkor a fogamzóképesség visszatérhet. Aki nem akar gyermeket, annál gondolnunk kell a fogamzásgátlásra. Az óvszer, a  fémspirál, vagy méhbe helyezett progeszterontartalmú eszköz (Mirena) biztonságos. Ezek nem befolyásolják a prolactinszintet.  A  kombinált fogamzásgátló tabletták megszûntetik a tejelválasztást, csökkentik az FSH, LH szintet, de nem befolyásolják a prolaktinszintet. Emiatt ezzel is magyarázható a post pill amenorrhoea (antibébi tabletta utáni vérzéstelen hónapok terhesség nélkül.

Ha a korrekten alkalmazott bromocriptinnel nem érünk célt, azaz nem csökken jelentõsen és tartósan a prolaktinszint, ha nem normalizálódnak a többi hormonok, ha nem jön létre gyermekáldás, akkor érdemes a régmúlt bevált szeréhez a barátcserjéhez (Vitex agnus castus) folyamodni. Az általános nyugtató, hangulatjavító hatásán túl a prolactinszintet is jelentõsen és tartósan csökkenti. Kombinálhatjuk szintetikus hormonokkal is, mert úgy is kifejti hatását. A barátcserje a kolostorok kedvelt gyógynövénye volt, mert nyugtatta a szerzeteseket, és csökkentette az apácák menstruáció elõtti feszültségét is.

A mai felfokozott tempójú világunkban a környezeti stresszre a hormonrendszerünk érzékenyen reagál, amit jó, ha idõben rendbeteszünk.

Dr. Balogh Ildikó

szülész-nõgyógyász szakorvos

2002. augusztus 11.