33./  FOGAMZÁSGÁTLÁS
        -   Méhen belüli eszközök

Az embereket már régóta foglalkoztatja a biztonságos és kényelmes fogamzásgátlás és annak különböző módszerei. Régi feljegyzések utalnak arra, hogy idegentestek méhbe helyezése megakadá-lyozza a nem kívánt gyermekáldást. A hetérák is ismertek valamilyen biztos módszert, mely után rendszerint soha többé nem estek teherbe. Mexikó területén egy maya múzeumban láthatók aranyru-dacskák, melyeket a méhszájba helyeztek. A XX. század elején az úriasszonyok a kellő számú utód megszülése után az arany karikagyűrűjüket tetették a méhükbe közvetlenül szülés után a bábaasszony-nyal. Ez sokszor csak boncoláskor vagy méheltávolítást követő szövettani vizsgálatnál derült ki.

Hazánkban a szocializmusban a szegedi Szontágh professzor perec alakú eszköze volt az első, olcsó, sokak által elérhető steril műanyag eszköz. Ezt még a társadalombiztosítás  is támogatta. Különösen Kelet-Magyarországon volt igen népszerű ez a módszer többgyermekes családokban, ahol a fogamzásgátlást a mai napig főleg a nőre hárítják a férfiak.

Ezt követően a 80-as évektől kerültek forgalomba a réztartalmú eszközök: Finnországból a Nova T, Copper T , Svájcból a Gyne-T-380, Mona Lisa, Hollandiából a Multiload. A 90-es évek közepétől hazai T alakú méhen belüli eszközök (IUD): az arany-réz ötvözetű GoldLily és az ezüst-réz ötvözetű SilverLily. A fémtartalmú eszközök  nagyobb biztonságot adnak, de több vérzést okoznak a menstruációk során, mint a csak műanyagból készült eszközök. Ahogy szennyeződik környezetünk, úgy alakul ki egyre több emberben allergia. Ezt megfigyelhetjük a fémérzékeny emberek emelkedő számában. Aki nem bírja az ékszereket, fülbevalókat, fém karórát viselni, úgy azoknál gyakori, hogy a fémtartalmú eszköz kilökődik a méhből, vagy nagyon sok vérzést és görcsöket okoz.  Az aranyra igen ritka az allergia, ezért a 24 karátos és arany-réz ötvözetű (Exclusive Goldlily) eszközt a fémérzékeny nők is panasz nélkül tudják hordani. Másfél éve van forgaloman hazánkban egy új magyar találmány,

a cink-ezüst ötvözetű IUD (SilverLily Zinc), amely az ezüst révén fertőtlenít, a cink pedig vérzést csillapít. A viselői szerint a menstruáció olyan kevés, mintha fogamzásgátló tablettát szednének

A spirálok a méh steril gyulladásos vagy idegentest reakcióját okozzák, mely során megváltozik a méh-nyálkahártya. A szöveti és a biokémiai változások fejtik ki a fogamzásgátló hastást.  Az első időkben az aggódók attól tartottak, hogy az  IUD korai vetélést okoz. De bizonyított tény, hogy a terhességi hormon (hCG) szintje az IUD viselőkben ugyanannyi vagy kevesebb, mint a nem védekezőkben. (Ezt a hormont mutatják ki a vizeletből a patikákban szabadon vásárolható terhességi tesztek).  A rézionok fokozzák a fehérvérsejetek aktivitását, biokémiai úton megváltoztatják a méhnyaknyák összetételét és fokozzák a  méhizomzat összehúzódását.

1990 óta már nem gyártják a Szontágh-hurkot, bár ezt sokan nagyon jól tolerálták, s nem egyszer csak a menopausa (a spontán menstruáció elmaradása) után  felfedezve távolítottuk el a 10-30 éves eszközöket. Sok ellenzője is van a méhen belüli eszközöknek, mert  előfordulnak kismedencei gyulladások IUD- viselőknél is. Ám ennek oka nem maga az eszköz, hanem az elhanyagolt hüvelyi gyulladás felfelé terjedése. Ma már csak olyan eszközök vannak forgalomban, amelyek jelzőszála nem sodrott, hanem egyszeres műanyagszál (monofilament). A hosszútávú vizsgálatok szerint a kismeden-cei gyulladás kialakulása nem a viselés idejétől függ,  a felhelyezés első néhány hete a döntő, mert ekkor alakul ki a mikrobiológiai és biokémiai kapcsolat az eszköz és a méhűr között. Emiatt nagyon fontos a felhelyezés előtti citológia (P1 vagy P2), a  gyulladásmentes környezet, és utána az évenkénti kontrollvizsgálat. A javasolt viselési idő átlag 5 év, mert ekkorra a réz nagy része már kioldódott és távozott a menstruációval, a méhnyálkahártyába jobban belenőhet, nehezebb eltávolítani. A fémötvözetekből készült spirálok  panaszmentes viselés esetén tovább is a méhben maradhatnak, mert nem oldódnk annyira. Normál citológiai eredmény birtokában másikra cserélendő. Áruk ma  7-10 000 Ft között van.  

A fémtartalmú eszközök nem befolyásolják a normális nemi ciklust, nem tartalmaznak mesterséges hormont, emiatt szülés után bárkinél alkalmazható bármely életkorban. 40 éves kor felett (amikor már tablettát nem ajánlunk), különösen előnyös a párkapcsolatban.

                                      Méhbe   helyezhető   gyógyszer

Tudjuk, hogy a fogamzásgátló tabletták védenek a kismedencei gyulladásoktól, a petefészekráktól, sokkal kevesebb a havi vérzés mennyisége, nincs görcs, de naponta be kell szedni. A hatás csökken bizonyos gyógyszerek, antibiotikumok egyidejű szedésekor, hányással, hasmenéssel idő előtt távozhatnak a szervezetből,  emiatt nemkívánt terhességek következhetnek be.

Két módszert, a tabletták és a méhen belüli kényelem előnyeit egyesíti a sárgatesthormon tartalmú méhen belüli, T alakú fogamzásgátló eszköz.  1976-ban az Egyesült Államokban került forgalomba az első hormonkibocsátó Progesterone T IUD. Ennek napi hormonkibocsátása 65 mikrogramm volt, összmennyisége 38 mg a tárolóhengerben, mely 1,6 évre volt elegendő a fogamzásgátláshoz. A cég évenkénti cserét javasolt. A hibaszázaléka 2,9 volt. Majd Finnországban kifejlesztették a levonorgestrel tartalmú IUD-t, a Mirenát. Az 5 éves  tapasztalatok azt mutatják, hogy hosszú távon jól viselhető és 99%-os a biztonsága terhesség ellen. 1991 óta van az európai piacon. Fémmentes, T alakú,  a tárolóhengerben 52 mg hormon van, napi kibocsátása 20 mikrogramm, amely 7,1 évre elegendő. A jelenlegi német forgalmazó 5 évenkénti cserét javasol. 1998. őszétől elérhető a magyar nők számára is ez a korszerű, biztonságos fogamzásgátló módszer. Fogamzásgátló hatása megközelíti a sterilizálás hatékonyságát, ugyanakkor bármikor visszaállítható a fogamzóképesség az eszköz eltávolítása után. A menstruációs vérzés  igen csekély mellette, sokszor csak néhány napig tartó, pecsételő.  "Vérfolyásban" szenvedőket (hypermenorrhoea) normalizálja,  mert igen vékony a méhnyálkahártya az eszközből kiáramló kicsiny sárgatesthormon miatt. A felszívódó hormon kellemes mellfeszességet okozhat, emiatt nem szükséges melltartót viselni. Az egyenletes hormonszint miatt kisimul a bőr, alig keletkeznek pattnások.  A petefészekre általában nem hat, mely a hormonokat ugyanúgy termeli, mint védekezés nélkül, vagy fémspirál mellett.   A több éve Mirenát viselők fogamzóképessége hamar visszatér  eltávolítás után, ha újabb gyermeket szeretnének.

A változókor oka a peteérés hiánya, a progeszteronszint jelentős csökkenése relatív ösztrogén-túlsúllyal. Ezért kiváló lehetőség a szükséges minimális hormonpótlás biztosításához a méhbe helyezett sárgatesthormon, mely nyugtat, vékonyítja  a méhnyálkahártyát, vérzést csillapít, megakadályozza a vérszegénységet és sokszor önmagában elegendő a hőhullámok megszűntetéséhez. 40 éves kor felett alakul ki a legtöbb myoma (jóindulatú simaizomdaganat a méhben) a relatíve magas helyi ösztrogén hatására. Érdekes megfigyelés, hogy minden Mirenát viselő nő méhe megkisebbedik 1 év alatt, de leggyorsabban és eredményesen a nagy myomás méhek. Így bizonyos esetekben gyógyíthatunk is vele, nem fog sokat vérezni, nem lesz vérszegény és talán a méhe is megmenthető sok nőnek.

 Az eszköz hazai elterjedésének akadályai az információhiány, a támogatás nélküli receptkötelesség és a relative magas ára . Portugáliában, ahol 70%-os támogatottságot kapott a méhen belüli gyógyszer, igen hamar nagyon népszerű lett.  Nálunk egyszeri nagyobb  befektetést igényel (47 000 Ft). Összehasonlítva a korszerű (3. generációs) fogamzásgátló tablettákkal és tamponok, betétek, óvszerek árával, 2 év alatt sokkal többe kerülnek, ám ezt kisebb részletekben kell kifizetni.  Nagy segítség a döntés előtt, hogy tudjunk a forgalmazó cég garanciavállalásáról: amennyiben problémát okoz az eszköz viselése és fél éven belül el kell távolítani, jegyzőkönyv kitöltése és az IUD visszajutattása után visszafizet 20 000 forintot. A tájékoztató alapos áttanulmányozása után jól megfontolhatja a házaspár, hogy kéri-e.

 Mindkét tipusú eszköz (fém és gyógyszeres IUD) igen boldoggá teszi a párok életét, mert a napi és eseti megoldások helyett egy hosszú távú, kényelmes fogamzásgátlást tesz lehetővé, mely bármikor megszüntethető, ha ismét gyermeket szeretnének.

Dr. Balogh Ildikó               

szülész - nőgyógyász szakorvos       

a menopausalis medicina minősített orvosa

LEVONORGESTREL TARTALMÚ FOGAMZÁSGÁTLÓK ÖSSZEHASONLITÁSA

A  következő  esetekben  ajánljuk  a  Mirenát:

• már szült nőknek, akik a következő 5-7 évben nem terveznek újabb gyermeket
• akik szabályosan, de sokat menstruálnak
• akiknél fennáll a korai csontvesztés lehetősége, korai klimakterialis panaszaik vannak
• akik hormonpótlás során nem bírják a gestagen tartalmú tablettákat, csak az ösztrogént
• akik ki tudják fizetni
• akik fiatalabb korban bírták szedni a levonorgestrel tartalmú  fogamzásgátlókat  
• akinek sok  nem kívánt terhessége volt, s nem bír más fogamzásgátló módszert
• aki nem akarja véglegesen műtéti úton sterilizáltatni magát
• a változókor kezdetétő hormonpótlásra ( átlag 40 éves kortól)
• görcsös, fájdalmas menstruációk esetén
• aki sokat vérzik réztartalmú IUD viselése során
• szoptatási időszakban
• aki fémérzékeny

Nem ajánljuk a levonorgestrel tartalmú IUD-t, ha

• tisztázatlan eredetű, rendszertelen vérzése van egy betegnek
• nemi szervi  (emlő-, méhtest-, méhnyak-, petefészek-) rák esetén
• gyulladása van  (kolpitis, cervicitis, metritis, adnexitis)
• méhnyakelégtelenség esetén a kilökődés veszélye  miatt
• nem bírta a táblázatban felsorolt tablettákat
• terhes
• méheltérése, fejlődési rendellenessége vagy túl kicsi méhe van
• akut májbetegsége van
• akut vénagyulladás (thrombophlebitis vagy thromboembolia) esetén