Az ösztrogénről már rengeteget hallottunk a médiákból, különösen annak csontvédő szerepéről. Ám minden hormonnak van ellenhormonja  a testben, mert semmi sem zajlik ellenőrizetlenül (feed back). Az ösztrogén serkent, vérbővé, duzzadttá teszi a szöveteket, finommá, puhává teszi a bőrt, építi a nyálkahártyát. 

A progeszteron a női ciklus második felében képződik a petefészekben a luteinizáló hormon (LH) hatására az akkor megrepedt tüsző helyén. Szerepe az ösztrogének által felépített méhnyálkahártya átalakítása, hogy az esetlegesen megtermékenyült petesejt beágyazódjon. Ha ez nem következik be, akkor a hormonszint csökken, a nyálkahártya vérzés kíséretében lelökődik, ez a havivérzés. Ha megtermékenyülés bekövetkezik, akkor a progeszteron biztosítja  a terhesség fennmaradását, elhárítja az anyai immunválaszt az 50%-ban genetikailag idegen magzat ellen, biztosítja a méh nyugalmi állapotát, fokozza a méh növekedésével együttjáró vérerek szaporodását.

Ha ez a hormon nem termelődik minden ciklusban, akkor beszélünk serdülőkori bő vérzésről (juvenilis metropathia), felnőttkori peteérés nélküli ciklusról (anovulatio), rendetlen vérzésről (cyclus irregularis), meddőségről (sterilitas, infertilitas). Ennek oka lehet az agyalapi mirigy hormonjainak alultermelése, más hormonok (prolaktin, teszteszteron) túltermelése. A zavart ciklusok normalizálása ma már rutin nőgyógyászati feladat, melyet részleges vagy teljes hormonpótlással, esetleg alacsony dózisú fogamzásgátlóval oldhatunk meg. Ha hormontúlter- melés gátolja a peteérést, s így a progeszterontermelést, akkor a megfelelő ellenhormon adása segít. Enyhébb esetekben ciklusrendező gyógytea (Lady Ciklus Tea) is megoldás lehet, hiszen nemcsak növényi ösztrogének, hanem növényi progeszteronok is vannak (yam gyökér, pásztortáska, apróbojtorján, palástfű).

A  sárgatest-elégtelenség következménye a progeszteronhiány. Ekkor a méhnyálkahártya mirigyeinek átalakulása hiányzik. Ha az ösztrogén is hiányzik, akkor hónapokig nincs menstruáció, ultrahanggal igen vékony méhnyálkahártyát mérünk és természetesen a terhességi teszt is negatív. Ha ösztrogén van, de progeszetron nincs, akkor igen vastag lesz a méhbelhártya, melynek jele a szabálytalan, bő vérzés. Ez fordul elő a változókor kezdetén is.  Ha egy pár szeretne gyermeket és védekezés nélkül nem jön létre az áldott állapot, ez a meddőség (sterilitás, infertilitás). Ekkor a nő és férfi hormonális kivizsgálása, alaphőmérsék- let mérés és spermavizsgálat fontos kezdő lépés. Ha a nő cikluszavara az ok, akkor ebben jó eredménnyel segítenek a  klinikák meddőségi központjai és a Kaáli Intézetek.

Ha létrejön terhesség, de az első 24 héten megszakad, vetélés következik be. Az első trimeszterben, vagyis az első 12 hétben általában genetikai oka van a vetélésnek.  Az ismétlődő vetélések oka már lehet sárgatest-elégtelenség, ha nem elegendő progeszteron. Ezt ma már természetes készítménnyel tudjuk biztosítani (Utrogestan).

Régóta alkalmazunk szintetikus progeszteronkészítményeket ciklusbeállításra, kívánt terhesség megtartására, vérzéscsökkentésre (Norcolut, Duphaston, NETA, Provera).  Ezek szájon át adhatók, nehezebben bomlanak le, mint a természetes progeszteron. Hüvelyi alkalmazás esetén a méhben hamarabb és nagyobb mennyiségben kimutatható, mert a hüvely és méh között speciális ellenáramlásos keringés van.  Mesterséges megtermékenyítés esetén, korai petefészek kimerülés, kemoterápia vagy sugárkezelés után  is szükség lehet progeszteronpótlásra.  Ez utóbbi három esetben korai menopauza következik be.

A nők reproduktív kora átlagosan 12-45 éves korig terjed, vagyis ekkor van ciklusuk, havonta peteérés, tehát termékenyek. 45 éves kor után már egyre ritkább a peteérés (ovuláció), megrövidülnek a ciklusok, meghosszabbodnak a vérzéses napok a progeszteronszint csökkenése miatt. A  kiegyensúlyo-zatlan hormonháztartás miatt hőhullámok jelentkeznek, éjszakai verejtékezéssel társulva. Ezen jellemző változókori tünethez  gyakran társul alvás-zavar, feszültség, fáradtság. Egyre gyakoribb a kiegyensúlyozatlanság miatti és ok nélküli depresszió. Az anyagcsere megváltozik, elkezdenek hízni ugyanannyi étel fogyasztása esetén is, emelkedik a koleszterinszint,  epepangás, székrekedés gyakrabban fordul elő, epekövek képződnek, ingadozóvá válik a vérnyomás. A testi-lelki labilitás azonban jól kezelhető.  

A   menopausa   egy dátum, az utolsó spontán menstruáció időpontja. A menopausa előtt sokszor elegendő a progeszteronpótlás, sok nő azt sem bánja, ha a vérzése is elmarad. Ezt lehet műtétileg, a méh eltávolításával, de ez hasműtét. A másik lehetőség 3 havonta 1 injekció a farizomba, mely nemcsak hormonpótlás, hanem vérzéscsökkentő és nagy biztonságú fogamzásgátlás is (Depo-Provera).   A méh védelmére megalkottak már 15 éve Finnországban egy olyan  progeszteron-tartalmú, 5 évre a  méhbe helyezhető eszközt (Mirena) , mely az előbbi hatásokkal bír. A levonorgestrel mint a fogamzásgátló tabletták jól bevált hatóanyaga több mint 25 éve ismert, de a Mirenában levő mennyiség igen kicsi és helyben hat. Gyorsan csökkenti a hőhullámokat, vérzéseket, használható akkor is, ha az ösztrogénadás nem javasolt. Ha az adott betegnek nem elég a progeszeron önmagában, akkor ciklikus kombinált készítmények segítik a jobb közérzet kialakítását. Ezek a tabletták, tapaszok az elő 10-14 napon csak ösztrogént tartalmaznak, majd ösztrogént és progeszteront, majd csökkentett hormont vagy szünet beiktatását javasolnak a gyártók (Cyclo-Menorette,  Climen, Estracomb, Divina, Klimonorm, Triaklim, Trisequens).  De bármely más ösztrogén- és progeszeronkészítménnyel összeállíthatunk ilyen kombinációt.

A szoptatás alatt szintén csak progeszteron alkalmazható, mert az ösztrogén csökkenti, megszűnteti a tejtermelést. Erre a célra fejlesztették ki a Continuin tablettát, melyet az anya folyamatosan szedve terhesség nélkül szoptathat. Ugyanekkor lehet alkalmazni méhen belüli fémspirált vagy progeszterontartalmú Mirenát is. Fogamzásgátlásra kell gondolni a szoptatás idején is!

A fogamzásgátlás szintén egy olyan nagy terület, amely sok embert érint sok éven át.  A kombinált fogamzásgátló tabletták 2 komponensűek: etinil-ösztradiolt, mint ösztrogént és valami más progeszteron készítményt tartalmaznak. A kisérleti stádiumban levő férfi fogamzásgátló is progeszteront, de férfiasságot biztosító tesztoszteront tartalmaz.

A női tabletták a progeszetron hatóanyagukban és dózisban különböznek egymástól. A legtöbb kellemetlenséget okozó mellékhatások általában ösztrogénfüggők, ezért törekszenek agyártók ennek csökkentésére. Régebben 50-100 mikrogramm etinil-ösztradiol volt 1-1 tablettában, de ma már a 20 mikrogrammosok a kedveltebbek (Harmonet, Loette, Meliane, Mercilon, Novynette). Ezek használatakor már nincs mellfeszülés, émelygés, fejfájás olyan gyakran, mint a magasabb dózisúaknál.  A progeszteronkomponens lehet levonorgesztrel:  (Anteovin, Fertilan, Loette,  Ovidon, Rigevidon, Tri-Regol, Triquilar, Trinordiol) vagy lehet önállóan, mint a Mirenában, vagy a sürgősségi tabettában a Rigesoftban.  Mivel ez a vegyület férfi hormonból képződött, ezért a szexuális vágyat kicsit növeli, de a testsúlyt nem.

 Az új, harmadik generációs készítmények finomabbak, másként bomlanak le a testben.  A gesztodén tartalmúak nem hízlalnak, nőiesek, kevés a szükséges sárgatest hormon mennyisége (Femoden, Harmonet,  Meliane,  Minulet, Triodena).   A dezogesztrel tartalmú készítmények 15-20 éve vannak forgalomban (Marvelon, Mercilon, Novynette, Regulon, Gracial). Nagyon biztonságos fogamzásgátlók, azáltal nőiesek, hogy csökkentik a férfihormonszintet, így simább a bőr, kevesebb új pattanás képződik, de ezzel együtt  a libidó is csökkenhet és testsúly is változhat.  Vékony lányoknak kifejezetten előnyös. A ciproteron-acetát tartalmú készítmények (Diane-35, Androcur, Climen 28) jelentősen csökkentik a férfihormon (tesztoszteron) szintet, ami miatt elsősorban bőrgyógyászatilag a pattanások és a fokozott szőrösödés ellen hatásosak. Itt is lehet libidócsökkenés. A testsúlyt általában nem befolyásolja   és  figyelni kell a májműködést, mint minden más hormonkészítménynél. 

Az idei Menopauza Világkongresszuson Berlinben kiemelt figyelmet szenteltek a progeszteronnak, a progeszteronreceptoroknak. A hormonpótlás nem egyenlő az ösztrogén-pótlással!  Szükség van a progeszteronra minden korban. A menopauza után az ösztrogénre- ceptorok száma megmarad a sejtek felszínén, de a progeszteronreceptorok száma csökken. Ezért fontos, hogy legyen ami kötődjön hozzájuk. Kiemelték a védő szerepét a sejtburjánzások csökkentésében,  a méhtestrák elleni hatékonyságban, a mell védelmében, a csont megtartásban, a jó közérzet biztosításában.

2002. július 31.

Dr. Balogh Ildikó

szülész-nőgyógyász

Megjelent a Kisalföld „Gyógy-Ír” rovatában  2002. szeptember  24-én  és október 1-én.